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你好,肺梗塞属于呼吸内科疾病.肺栓塞是肺动脉分支被栓子堵塞后发生的肺循环障碍疾病.肺梗塞是肺栓塞后因血流阻断而发生的肺组织坏死.引起肺栓塞的常见栓子是深静脉血栓.进入肺循环的栓子还可有脂肪,肿瘤栓子和气体等.大约10-15%的肺栓塞发生肺梗塞.多发小栓子能引起多发性小动脉分支栓塞,肺动脉主干或大分支被大的栓子堵塞可引起急性右心衰竭以致死亡.严重肺淤血患者的肺栓塞可导致肺梗塞.肺梗塞以下叶多见,外形呈锥形,尖端指向肺门.病灶中心为坏死区,周围有水肿和出血.水肿和出血可吸收,坏死区愈合后发生纤维化.临床表现：患者起病急,有呼吸困难,胸痛和咯血.咯血表明有肺梗塞发生.单发的小分支栓塞症状轻微或无明显不适,大分支或肺动脉主干栓塞,或小分支广泛的栓塞有严重的 呼吸困难,紫绀.听诊肺部可闻及干性或湿性罗音.心前区可听到杂音及心率异常.急性肺栓塞约10%的病人于发病1小时内死亡.若未及时诊断及治疗,大约有30%的病人因肺栓塞复发而死亡.诊断：肺栓塞可由普通X线平片,血管造影,CT和MR以及核素扫描等方法检查.X线,SCT和MRI可以得以明确.此外,血管造影,核素扫描等也可以帮助诊断. D-二聚体阴性可以排除急性ＰＴＥ,阳性并非ＰＴＥ的特异检查治疗：一,一般处理与呼吸循环支持,对高度怀疑者要绝对卧床,密切观察监护.二,溶栓治疗：主要适应于大面积肺血栓患者.绝对禁忌症为有活动性出血及近期自发性颅内出血者.常用尿激酶,链激酶,和重组组织型纤溶酶原激活剂.三,抗凝治疗：主要药物有肝素,华法林和低分子肝素等.预防：对于有发生肺梗塞的高危人群应采取预防措施：1,机械预防措施,包括加压弹力袜,下肢间歇式序贯加压充气泵和腔静脉滤器.2,药物预防措施,包括皮下注射小剂量肝素,低分子肝素以及华法林.
体检查出肺梗，肺梗究竟是什么原因导致的？
肺梗塞18例临床观察及护理
肺梗塞是来自静脉系统、右心腔内栓子脱落或异物进入肺动脉造成肺动脉栓塞，引起一系列病理生理过程 〔1〕 。此病临床误诊率极高，如何观察，及早发现可疑患者、密切观察及护理是诊断、治疗的关键，是现将我院收治的18例肺梗塞患者的临床观察及护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组18例均为住院患者，其中男10例，女8例，年龄20～76岁，平均45岁。有风湿性心脏病者5例，有缺血性心肌病、房颤病史者2例，近期有创伤、手术史者9例，其中骨折后手术者4例，腹部手术者3例，胸科及妇科手术各1例，合并深静脉血栓者8例。根据临床表现、心脏及下肢超声、D-二聚体、胸部CT、放射性核素及肺动脉造影确诊，其中6例行肺动脉造影证实，5例肺加强CT证实，7例临床诊断。
1.2 临床表现
突发胸闷、憋气、呼吸困难14例，突发剧烈胸痛13例，脉搏、呼吸加快16例，脉搏多在100～130次/min，呼吸22～44次/min，低热16例，起病时体温正常后渐升高，至3天达高峰，体温多在37.5℃～38.5℃，咯血7例，均在发病后2～3天开始，持续5～28天，
多在10天以上。由痰中带血到中等量。
1.3 治疗结果
18例中，4例死亡，余14例治疗后好转，好转的患者大部分肺部遗留有索条状阴影或胸膜肥厚。
2 病情观察
2.1 肺梗塞的观察
临床观察在肺梗塞诊断中的意义，首先还需从临床第一手资料中获得及时可靠的信息。在护理中应注意:（1）发现患者突然出现剧烈气促，明显紫绀，心悸、胸痛、休克等而无其它原因可寻者，要高度警惕肺动脉栓塞的可能性，应及时描记心电图，有无SⅠQⅢTⅢ的改变 〔2〕 ;（2）严密观察生命体征、氧饱和度和尿量。
2.2 下肢深静脉血栓的观察
根据文献报道肺梗塞90%来自深静脉血栓，本组18例中合并深静脉血栓者8例。所占比例较高，这与患者手术后长期卧床及部分骨科患者手中，应用止血带有关。对下肢深静脉血栓的观察要注意观察皮肤的温度、颜色、患肢张力、肿胀的程度和足背动脉搏动的情况，每日准确记录测量患肢肿胀情况。方法为大腿距髌骨上缘15cm，小腿距髌骨下缘10cm并做标记，变化大于1cm有诊断意义 〔2〕 。
2.3 溶栓后并发症的观察
密切观察患者口腔黏膜、全身皮肤、伤口、消化道、颅内等部位的出血，应定时监测出凝血指标，观察有无出血倾向。本组患者5例发生皮下出血，无其它部位的严重出血，这可能与大多患者用采用低分子肝素抗凝有关。
3 护理
3.1 一般护理
（1）对长期卧床病人给予必要的生活协助，做好皮肤护理，防止褥疮。（2）保持大便通常，吃富含纤维的食物，必要时给予缓泻剂及灌肠，以免用力大便而导致血栓脱落。（3）止痛:由于肺组织部分坏死，病人呼吸急促，胸痛剧烈，吸气时加重，立即给予吸氧，半卧位，皮下注射吗啡镇痛，静点氨茶碱改善呼吸，疼痛减轻。（4）吸氧、保持呼吸道通畅，使氧饱和度在90%以上。（5）加强心理护理。消除可能的诱发因素 〔3〕 。
3.2 应用溶栓及抗凝过程中的护理
（1）清楚溶栓药物的特点，尿激酶不能用酸性液体稀释，应现配现用，以免降低疗效，药液滴速30～40滴/min为宜。（2）抗凝药如果用肝素抗凝，用输液泵严格控制滴速，从10u/min（15ml/h）开始静滴，逐渐增大肝素用量至，试管法测凝血酶原时间（CT）为正常人的2～2.5倍，静点肝素前必须测CT，静滴过程应随机测CT，如果用低分子肝素则不用监测CT。（3）穿刺点的加压止血:动脉穿刺后应压迫穿刺点的上方，静脉穿刺后应压迫穿刺点的下方持续压迫10～15min 〔2〕 。
3.3 下肢深静脉血栓的护理
（1）应卧床1～2周，不宜行下肢主动、被动、按摩等一切活动，以免血栓脱落引起肺梗塞。（2）保持皮肤清洁，抬高患肢15～20°，可减轻、肿胀，也有利于静脉回流。（3）严禁冷、热敷，一方面避免烫伤、加重组织缺氧;另一方面解除肢体痉挛。
肺梗塞病人的治疗与及时的观察、合理的护理密切相关，护理技术要求高，责任心强，上述对肺梗塞的护理及观察是我们的经验体会，值得向大家推荐。
肺梗塞可能是因为患者长时间卧床、大手术后或是存在心功能不全、高粘血症等原因引起深静脉血栓，血栓会随着血液循环进入肺动脉分支后引起堵塞，肺组织因血流阻断从而引起肺组织坏死。肺梗塞的患者会出现呼吸困难、胸痛、咯血、紫绀等症状。一旦确诊为肺梗塞要立即进行对症治疗，使用抗凝血、溶栓以及镇静止痛类的药物，并进行吸氧治疗，保持呼吸道的通畅。
肺部也是一样，由于受到了风险源，例如烟尘、浓烟这些刺激性下，气管构造更改、纤维增长、粘液代谢增加、气管变小，就会发生气旋堵塞。肺梗塞病发关键因素包含三个层面：血液速率迟缓，凝血较为亢奋及其毛细血管损害。较为普遍要素包含长期卧床、重症感染、肿瘤及其先天性造成肾功能较为亢奋，也称为易栓症。除此之外，腿部骨裂也是造成肺栓塞普遍要素之一，针对脑外科大手术治疗围手术期也很容易高并发肺栓塞状况，乃至孕妈妈肺栓塞风险性也会有所增加。
肺栓塞是因为内源或外源的栓子堵塞了肺动脉的主杆或是支系，造成肺循环阻碍临床医学和病理学生理学的综合症。它包含肺血栓堵塞症、脂肪栓塞综合症、羊水栓塞、空气栓塞、恶性肿瘤堵塞等。静脉血栓是最多见的肺拴子，是造成肺栓塞的首要缘故。临床医学上70%-95%以上全是因为下肢静脉血栓掉下来以后，伴随着全身上下血液循环系统进到到肺动脉及其支系。
在医学英文中没有说白了胸梗的观点，仅有心肌梗塞和肺梗死的观点，不清楚上文写的是否肺梗死的含意。说白了肺梗死指的是因为下腔静脉或上腔静脉内的静脉血栓、气栓乃至可能是脂肪粒等进到到肺内，造成肺动脉堵塞，血液不可以进到肺脏开展气体交换的状况。肺梗死(肺栓塞)，尤其是亚急性大规模肺栓塞是一种普外危症，必须应急在体外循环下，行肺动脉割开取栓术，仅有尽早取下肺动脉的栓子才有可能修复肺的气体交换作用，拯救病人的性命。
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